학위취득 유예(졸업유예) 신청서

□ 신청자 정보

단과대학

학 부(과)

학    번

성    명

총취득학점

연 락 처

학위취득 유예 사유

학위취득 유예 신청횟수

학위취득 유예 기간

______학년도 __학기(1개 학기)

□ 소속 학부(과) 확인

학부(전공), 학과주임교수 또는 지도교수

성명

□

■ 개인정보 수집·이용 사항 고지

개인정보보호법 제15조제1항제3호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집‧이용합니다.

개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집 근거
학위취득 유예 신청	학부(과), 학번, 성명, 연락처, 학년, 학기, 총취득학점 등	고등교육법 시행령 제4조

상기 본인은 우리 대학교 학칙시행규칙 제109조의2 및 학사처리에 관한 내규에 따라

위와 같이 학위취득 유예를 신청합니다.

년       월       일

신청인 :

(서명)

명지대학교 총장 귀하

- 붙임: 성적증명서 1부